Новые возможности комбинированной терапии гипертрофических рубцов

Центр дерматологии, дерматоонкологии и медицинской косметологии «Медидерм»

Рязань

Жучков М В
Левашова О С

Цель: оценить сравнительную эффективность комбинированной терапии гипертрофических рубцов с помощью интратуморальных инъекций верапамила гидрохлорида и триамцинолона ацетонида со стандартной монотерапией топического глюкокортикостероида триамцинолона ацетонида (40 мг/мл) и монотерапией блокатором кальциевых каналов. Материалы и методы: в исследовании были включены 48 пациентов страдающих келоидными рубцами после перенесенных хирургических вмешательств. Средний возраст пациентов в исследовании составил 51+4,8 лет. Критериями исключения из исследования было диагностирование у пациентов келоидных рубцов, в том числе идиопатических, импетигинизация в области рубцевания, соматические противопоказания к применению топических глюкокортикостероидов, суммарная площадь очага более 10 квадратных сантиметров. С исследовательской целью использовался оригинальный официнальный препарат верапамила гидрохлорида 2%. Инъекции лекарственных препаратов проводились полипозиционно, в зависимости от площади очага. Ориентировочной расчетной дозой препарата являлся 0,05 мл вещества на один квадратный сантиметр площади поверхности. Длительность заболевания не являлась критерием исключения и составила у пациентов 8,2+1,2 года. Все больные были разделены на три группы методом конвертов. Первой группе проводились итратуморальные инъекции триамценолона ацетонида (n=18), второй (n=15) интратуморальные инъекции официнального оригинального верапамила гидрохлорида. Третьей группе больных (n=15) проводилась комбинированная ступенчатая терапия, внутриочаговые инъекции в процессе лечения в данной группе чередовались. «Конечными точками» в исследование были: фотографически определяемое, уплощение эффлоресценций на 50% и полное уплощение элементов. Результаты: больным последовательно проводилось две оценки эффективности терапии: после первого и третьего месяца лечения. После месяца регулярных внутриочаговых полипозиционных инъекций полного уплощения элементов сыпи достигли только четыре пациента третьей группы, страдающих гипертрофическими рубцами (22,2%), двое больных из группы монотерапии верапамилом (13,3%) и трое из группы монотерапии триамцинолоном (20,0%), число же больных с 50-ти процентным уплощением в группах было следующим: в первой группе 8 пациентов (44,4%), во второй 7 (46,7%), а в третьей 11 (73,3%) пациентов. По окончании трех месяцев наблюдения все оставшиеся пациенты продемонстрировали практически полное уплощение элементов. Выводы: блокаторы кальциевых каналов при интратуморальном введении пациентам с гипертрофическими и келоидными рубцами вызывают значительные изменения в конфигурации и функциональной активности фибробластов (Lee R., 1990), тем самым, уменьшая количество пролина в межклеточном матриксе. В нашем исследование была показана клиническая эффективность верапамила гидрохлорида, как в режиме монотерапии, так и в составе комбинации с глюкокортикостероидом.