Бессимптомные герпесвирусные инфекции и мужское репродуктивное здоровье

ФГБУ «НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского» Минздравсоцразвития РФ, Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии ДЗ г. Москвы

Москва

Науменко В А
Тюленев Ю А
Сенина Е Ю
Редченко Е Б
Потекаев Н Н
Кущ А А

Выявление герпесвирусов (ГВ) – вируса простого герпеса (ВПГ) и цитомегаловируса (ЦМВ) – в урогенитальном тракте чаще всего проводят в рамках поиска этиологического агента при клинических признаках соответствующих инфекционно-воспалительных заболеваний. Однако бессимптомные формы ГВ-инфекций в большинстве случаев остаются вне поля зрения дерматовенерологов. В последнее время накапливаются данные о важной роли некоторых бактериальных и вирусных патогенов в этиологии мужского бесплодия. В связи с этим представляло интерес определить частоту бессимптомного выделения ВПГ и ЦМВ из урогенитального тракта, а также выяснить клиническое значение носительства данных вирусов. Обследованы 2230 пациентов, в том числе 1422 мужчины, обратившихся к дерматовенерологу; 754 пациента, проходивших обследование по поводу идиопатического бесплодия; 54 потенциальных донора спермы. ВПГ и ЦМВ выявляли в уретральном соскобе и эякуляте методом ПЦР и быстрым культуральным методом. Возможность внутригаметной локализации герпесвирусов оценивали методом ПЦР in situ. Влияние вируса на качество спермы изучали при помощи спермиологического анализа и количественного кариологического метода. Частота выявления ДНК ВПГ в уретральном соскобе у пациентов дерматовенерологического профиля составила 3,7%, ЦМВ – 0,4%. Значительно более высокие показатели инфицированности были получены при выявлении маркеров ГВ в эякуляте: ВПГ обнаружен у 29% мужчин, при этом среди пациентов с бесплодием (группа I) вирус выявляли чаще (31%), чем у здоровых мужчин (группа II) – в 17% случаев (p<0.05). ЦМВ определяли в 8,8% образцов эякулята в обеих группах. В образцах, инфицированных ВПГ, по сравнению с контролем выявлено снижение доли сперматозоидов с нормальной подвижностью (21% против 40%, p<0.01) и морфологией (13% против 19%, p<0.05). Присутствие ЦМВ в эякуляте не коррелировало с ухудшением подвижности и морфологии гамет. Кариологический анализ выявил увеличение количества дегенерирующих незрелых половых клеток в ВПГ- и ЦМВ-инфицированных образцах: 13,2% и 16,2%, соответственно, против 7,2% в контроле (оба р<0.05). Количество гамет, инфицированных ВПГ, в группах I и II, статистически значимо не различалось и составляло от 0,5% до 3,2% (медиана 1,5%). При ЦМВ-инфекции у пациентов с нарушениями фертильности доля инфицированных сперматозоидов составляла в среднем 1,73% (максимум - 15%), у здоровых мужчин – в среднем 0,65% (максимум – 3%). Несмотря на 3-кратное различие в количестве ЦМВ-инфицированных клеток, межгрупповые различия признаны статистически не значимыми. Частота обнаружения ВПГ и ЦМВ в урогенитальном тракте у бессимптомных носителей превосходит частоту регистрации манифестных форм инфекций в 7,8 и 22 раза, соответственно. Полученные данные позволяют рассматривать бессимптомное носительство ГВ в урогенитальном тракте как фактор риска развития мужского бесплодия, а также как возможный фактор горизонтальной и вертикальной передачи инфекции.