Клинико-серологические особенноститечения сифилиса у больных ВИЧ-инфекцией

Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии филиал

Москва

Шульгина И Г
Рассовская Н Е

С 2000 по 2011 гг мы наблюдали 28 больных ВИЧ-инфекцией с различными формами сифилиса, причем 19 (70%) из них обратились за последние 3 года. В исследуемой группе было 16 мужчин, 12 женщин, 19-50 лет, москвичей - 21, жителей регионов РФ - 5, СНГ - 2. Впервые ВИЧ-инфекция одновременно с сифилисом была выявлена у 18 человек, остальные 10 направлены инфекционистами Ц-СПИД. Сопутствующие заболевания: ВГС – 6, ВГВ – 2, ИППП- 6, алкоголизм – 2, хронические кожные заболевания – 2, туберкулез – 1, сахарный диабет –1, сифилис в анамнезе – 3 случая. Три пациентки были беременные. По диагнозам распределились следующим образом: А51.0-3, А51.3-9, А51.5-11, А53.0-3, А52.2-2. В случаях первичного сифилиса клиническими признаками являлись множественные шанкры, выраженный односторонний паховый лимфаденит. В группе с диагнозом А51.3 мы наблюдали полиаденит в 9(100%) случаях, папулы туловища – в 5 (56%), языка – в 4(44%), ладоней и подошв – в 3(33%), гениталий – в 3(33%), розеолы туловища – в 3(33%), алопецию – в 1 случае (11%). Пациенты получили следующее специфическое лечение: дюрантные препараты пенициллина – 10(А51.0-3, А51.3-3, А51.5 -4), препараты средней дюрантности – 5(А51.3-3, А51.5-2), цефтриаксон – 13(А51.3-3, А51.5-5, А52.2-2, А53.0-3). У 4 пациентов специфическое лечение проводилось на фоне антиретровирусной терапии. Дополнительное лечение по поводу серорезистентности получили 8 человек (А52.2-1, А51.3-3, А51.5-4). Серологическая картина в ряде случаев имела свои особенности. Так, до специфического лечения у двоих пациентов с проявлениями вторичного сифилиса (алопеция и папулы гениталий -1, папулы языка и выпадение ресниц -1) отмечалась «отрицательная» РМП и «3+» соответственно. После специфической терапии негативация РМП в течение 1-6 месяцев наблюдалась у 9 пациентов (А51.0-2, А51.3-3, А51.5-1, А52.2-1, А53.0-2), к 12 месяцам наблюдения – еще у 4 пациентов (А51.0-1, А51.3-3). После дополнительного лечения негативация РМП произошла в половине случаев (А51.3-1, А51.5-3). Выводы. 1.За последние 3 года отмечается рост числа больных с сочетанием ВИЧ-инфекции и сифилиса. 2.Среди больных с сочетанной инфекцией преобладали пациенты со скрытым ранним и вторичным сифилисом. 3.В качестве особенностей клинического течения можно отметить выраженный лимфаденит и множество высыпаний (шанкров, папул). 4.В ряде случаев при яркой клинической картине вторичного сифилиса отмечался негативный или слабо положительный результат кардиолипинового теста. 5.После специфической терапии в течение 12 месяцев РМП негативировалась у 43% пациентов. 6.Требуется дальнейшее накопление опыта ведения больных сифилисом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Возможно, необходим дифференцированный подход к противосифилитическому лечению с учетом стадии ВИЧ-инфекции.