Выявление больных сифилисом в стационаре скорой помощи

НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского

Москва

Кисель О В
Лосева О К

Актуальность: В последние годы на фоне снижения общей заболеваемости сифилисом отмечается рост скрытых и поздних форм, висцерального и нейросифилиса. При плановой госпитализации подавляющее большинство больных приходят в стационар уже обследованными на сифилис и, если необходимо, пролеченными. При госпитализации по срочным показаниям все пациенты поступают в стационар необследованными. Поэтому стационары, оказывающие неотложную медицинскую помощь, играют важную роль в выявлении инфекции. Цель исследования: определить частоту выявления различных форм сифилитической инфекции среди больных стационара скорой помощи. Материалы и методы: Проведён ретроспективный анализ историй болезни больных, госпитализированных в НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, за период 2006-2011 гг. Результаты и обсуждение: У 4,5% госпитализированных пациентов ежегодно выявлялись положительные серологические тесты на сифилис. В связи с особенностями скоропомощного стационара доля консультированных серопозитивных больных не превышала 1/3. Среди больных, консультированных дерматовенерологом, диагноз сифилиса впервые был установлен у 490 (33,6%): у 6 (1,2%) – первичный, у 23 (4,7%) – вторичный, у 112 (22,8%) – скрытый ранний, у 98 (20%) – скрытый поздний, у 231 (47,2%) – скрытый неуточнённый, у 15 (3,1%) – поздний кардиоваскулярный, из 19 пациентов с подозрением на нейросифилис у 5 (1%) диагноз был подтверждён ликворологически. Наибольшая частота встречаемости серопозитивных по сифилису пациентов отмечалась в психосоматическом отделении и центрах лечения острых отравлений. За последние 3 года по частоте выявления больных сифилисом среди отделений лидировали ожоговое, кардиологические отделения и нейрохирургическая реанимация. Из 15 выявленных случаев позднего кардиоваскулярного сифилиса в 8 диагностированы аневризмы различных отделов аорты, в 4 – аортиты грудного отдела аорты с аортальной недостаточностью, стенозом аортального клапана, коронарных артерий, в 2 – гуммозный миокардит, у 1 - сифилитическим коронариитом, осложнённым дилатационной кадиомиопатией. Последнему была успешно проведена трансплантация сердца. Среди пациентов с нейросифилисом: у 1 был прогрессивный паралич, у 3 – менинговаскулярный, у 1 – асимптомный. Оперативность и широкие возможности параклинических и лабораторных исследований именно в стационаре скорой помощи обеспечивают выявление различных форм сифилиса в ранние сроки госпитализации. Выводы: За период 2006-2011 годов в НИИ СП им. Н.В.Склифосовского у 0,4% от всех госпитализированных был впервые выявлен сифилис. Возможность применения широкого спектра лабораторных и инструментальных методов позволяют в ранние сроки госпитализации выявить различные формы сифилитической инфекции, провести дифференциальный диагноз с неспецифическими процессами, диагностировать актуальные в настоящее время поздние манифестные формы сифилиса, в частности, сифилиса сердечно-сосудистой системы и нейросифилис.