Клинические проявления позднего сифилиса: случаи из практики.

ГКБ №14 им. В. Г. Короленко

Москва

Доля О В
Вавилов В В

В настоящее время многими дерматовенерологами констатируется изменение течения сифилитической инфекции в сторону превалирования числа скрытых и поздних форм заболевания (Лосева О.К., 1998 г., Соколовский Е.В. в соавт., 2011г.). Подобные изменения течения заболевания влекут за собой увеличение числа специфических поражений со стороны нервной, сердечно-сосудистой и иных систем организма человека. Примерно у трети пациентов с нелеченным сифилисом развивается третичный сифилис, в то время как у двух третей больных латентное течение сохраняется на протяжение всей жизни. Кожные проявления при третичном сифилисе характеризуются наличием бугорков и гумм. В связи с редкой встречаемостью в настоящее время симптоматических форм позднего сифилиса, знания клинической картины третичных сифилидов у венерологов недостаточны, что обусловливает высокий удельный вес диагностических ошибок. Нами описан случай третичного сифилиса (серпигинирующего сифилида), как пример диагностических ошибок поздних форм сифилиса с клинической симптоматикой. При ранних формах сифилиса поражения сердечно-сосудистой системы встречаются не часто, ограничиваясь нарушением кардиовентрикулярной проводимости, однако в позднем периоде инфекции они широко распространены, составляя 90% всех сифилитических поражений внутренних органов. Наиболее распространенными осложнениями кардиоваскулярного сифилиса являются специфический аортит, аневризма в/о аорты, недостаточность аортального клапана, стеноз устья коронарных артерий и гуммозное поражение миокарда. За период 2009 -2010 г.г. нами наблюдались семь пациентов мужского пола в возрасте от 33 до 54 лет с диагнозом: Сифилис сердечно-сосудистой системы. Осложнениями основного заболевания являлись: Сифилитический мезоартит (у 6 чел.). Диффузный миокардит, мезоартит в/о аорты (у 4 чел.). Аортальный порок сердца (1 чел.), недостаточность аортального клапана различных степеней (у 7 чел). Аневризма в/о аорты с аортальной недостаточностью 3-4 ст.(у 2-х пациентов), дилятационная кардиомиопатия (у 1 пациента). ХСН (у 2 пациентов). Во всех случаях общим являлось выявление данных больных при рутинном обследовании в кардиологических стационарах города. Ни в одном случае в амбулаторных условиях лечебно-профилактических учреждений не выполнялось исследования RPR и РПГА/ИФА, несмотря на галопирующее ухудшение соматического состояния всех пациентов за короткий промежуток времени от 4-6 мес. до 1-1,5 лет и нарастания количества и интенсивности жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы. Приведенные нами клинические примеры свидетельствуют о необходимости формирования единого междисциплинарного подхода к профилактике, диагностике и лечению данной инфекции.