Эндолимфатическое введение геля коллост в реабилитация больной панникулитом Ротманна – Макаи

НИИ КиЭ Лимфологии СО РАМН

Новосибирск

Свечникова Н. Н.

Изъязвляющаяся форма панникулита Ротманна — Макаи – редко встречающееся заболевание, связанное с ферментопатиями, иммунными нарушениями, внешними холодовыми и травматическими воздействиями. Наблюдали больную Е., 1977 года рождения, заболевшую  в возрасте 16 лет. Первые проявления болезни были в виде внезапно появившихся глубоких язв размером до 2-3 мм в диаметре с локализацией на коже щек, молочных желез, плечевого пояса. При вскрытии в центре язв имелся фиброзный тяж, который можно было вытянуть на 2-3 см.
 В 2005 году с жалобами на появление на коже лица узлов синюшного цвета размером от 1см до 3 см в диаметре, округлой формы, распадающихся с образованием глубоких язв обратилась в клинику НИИ КиЭЛ. Ухудшение состояния кожи, появление свежих элементов пациентка отмечает после вирусных инфекций, медикаментозной терапии, в том числе иммуностимулирующей.
Узлы распадались с образованием язв и большого количества отделяемого желтоватого цвета, в центре каждой язвы имелись плотные нитевидные  конгломераты, отделяемые из язвы с трудом. Рубцевание язвы начиналось после отторжения фиброзных тяжей, длилось от нескольких недель до 2 – 3 месяцев. После завершения рубцевания на месте язвы оставался плотные гипертрофированные и атрофированные рубцы.
Гистологическое исследование кусочка кожи лица выявило в подкожно-жировой клетчатке  нейтрофильную инфильтрацию соединительнотканных перегородок и участки распада жировых клеток, наличие «пенистых» клеток.
В околоушном лимфатическом узле  выявлена атрофия коркового плато с гиперплазией паракортикальной зоны
Больная получила лечение вобензимом, витаминами В12 и В9, ферментными препаратами, амиксином. Наружно проведена рассасывающая терапия 20% ихтиоловой мазью и раствором трипсина.
После рубцевания язв  на коже лица образовались рубцы. В области подбородка произошло сращивание рубца с костной частью нижней челюсти. Психоэмоциональное состояние пациентки определило необходимость реабилитации в связи с косметическими дефектами. Для заполнения дефекта в области подбородка был использован препарат коллост в виде15% геля. Уже после 1 процедуры рубцы стали более мягкими, чувство стягивания кожи уменьшилось. Коллост вводили по ходу рубцов и в лимфатические пространства между рубцами и костной тканью на подбородке. Инъекции делали после получения отрицательного результата аллергопробы с интервалом 20 дней. После 10 инъекций коллоста рубцы уменьшились в размерах. После дополнительных 5 инъекций 15% коллоста дефект на коже подбородка  резко уменьшился.
Анализ клинических проявлений заболевания дает основание считать нерациональное лечение причиной атипичного течения панникулита Ротманна – Макаи.
Эндолимфатическое введение 15% геля коллост позволило уменьшить косметический дефект.
Отсутствие побочных эффектов при применении геля коллост у больной с системным заболеванием свидетельствует о безопасности эндолимфатического введения препарата.