Мезо-пульс-терапия псориаза

Ярославская государственная медицинская академия

Ярославль

Завадский В.Н.

У многих больных псориазом этот дерматоз протекает в лёгкой или среднетяжёлой форме. Работоспособность часто сохранена, но качество жизни значительно снижено: дис-комфорт от косметического дефекта и мазевой зависимости, трудоёмкость «традиционно-го» лечения и т.п.
Цель работы – поиск одномоментной, но эффективной и безопасной терапии (для нетяжёлых форм псориаза).
Задачи: а) применение препаратов, эффективность которых доказана и признана: метотрексат и локально – кортикостероид; б) дозы минимальные, но достаточные; в) про-цедуры разовые и максимально редкие; в) создание депо препаратов в поражённой коже.
Метод. Смешивали: веро-метотрексат, 10-20 мг (в растворе) + кортикостероид пролонгированного действия – дипроспан, 1 мл (бетаметазона натрия фосфат и дипропио-нат, 7 мг, суспензия) + 0,9% раствор хлорида натрия, 4-5 мл, - и вводили эту смесь, по принципу мезотерапии, внутрикожно (не подкожно!) в несколько очагов, ближе к местам «излюбленной» локализации. Процедура однократная или, при необходимости, № 2(3) с интервалом 1 месяц. Повторение через 2-6 месяцев и реже – в случае рецидива. При бля-шечной форме псориаза, при очагах на волосистой части головы, при многочисленных распространённых высыпаниях предпочитали заменять дипроспан в используемой смеси на кеналог, 1 мл (триамцинолона ацетонид, 40 мг, суспензия); с интервалом между процедурами – 20 дней, в дальнейшем – реже. Кортикостероидную мазь использовали редко – к концу перерыва между процедурами. Дополнительно рекомендовали: УФЛ, купание, гелиоталассотерапию.
Объект наблюдения - 246 больных обычным псориазом, мужчин и женщин в воз-расте 16-72 лет; без эритродермии и без проявлений артропатии.
Результаты. Быстрый, за несколько дней, и достаточно выраженный эффект прак-тически у всех больных. При «лёгких» вариантах (ограниченная лентикулярная сыпь) было достаточно 1 процедуры. При распространённых лентикулярных и бляшечных высыпаниях элементы бледнели, уплощались и частично исчезали после однократного лечения; полный регресс достигался после 1-2 повторных процедур. Очень хорошо рассасывались бляшки на кистях и стопах – в результате 1 или 2 обработок очагов. На волосистой части головы сыпь регрессировала за 2-3 сеанса лечения. При поражении в области лица мы предпочитали вводить препараты регионарно – за ушами или по линии роста волос, 1-2 раза. Сыпь регрессировала не только в обработанных очагах, но и на других участках кожи, хотя и медленнее. Осложнений не отмечено.
Обсуждение. Кортикостероид пролонгированного действия, в микродозе 7 мг, при-меняемый 1 раз в месяц, оказывает эффект не как «гормон», а как иммуномодулятор нару-шенного при псориазе Th-иммунного ответа, нормализуя продукцию цитокинов и уровень (соотношение) интерлейкинов в коже. Гормонофобия не уместна! Кеналог – тоже препарат пролонгированного действия (40 мг на 20 дней); доза ударная. Дозировка метотрексата ниже, чем при «традиционных» способах введения; кроме того, препарат «доставляется» непосредственно к месту поражения. Угасание патологического процесса, наблюдаемое не только в обработанных очагах, происходит, по-видимому, по типу как бы «обратной», «регрессивной» изоморфной реакции (механизм которой не ясен).
Вывод. Мезо-пульс-терапия может быть рекомендована для амбулаторного лечении нетяжёлых форм псориаза. Метод удобен для пациентов, достаточно эффективен и практи-чески безвреден.