Эффективность комбинированной терапии при сочетании акне с синдромом поликистозных яичников

Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области "Клинический родильный дом №1"

Омск

Набока М. В.
Иванюк В. Н.

С целью оценить эффективность комбинированной терапии при сочетании акне и синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), были отобраны 23 женщины репродуктивного возраста (от 18 до 27 лет). Использовалась комбинация препаратов: комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с антиандрогенным эффектом и пиоглитазон (ПГ). Проявления акне соответствовали 1-2 степени тяжести, пациентки без ожирения с СПКЯ, подтвержденным данными ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза на 3-5 день менструального цикла (МЦ).
Основная жалоба: высыпания на лице. Высыпания в виде закрытых и открытых комедонов, папул, единичных пустул. Все пациентки по УЗИ имели более 10 фолликулов диаметров до 10 мм и\или объем яичников более 10 см3. Подтверждение гиперандрогене-мии - на 2-5 день МЦ проводилось исследование уровня гормонов: фолликулостимули-рующий, лютеинизирующий, общий тестостерон, глобулин, связывающий половые сте-роиды (ГСПС). Индекс свободного тестостерона (ИСТ) рассчитывался по формуле: ИСТ = общий тестостерон (нмоль/л) х 100/ГСПС (нмоль/л). Ранее ни одна из пациенток не по-лучала лечение КОК с антиандрогенным эффектом и лечение ПГ.
Пациентки были разделены на три группы: 1. 11 человек - получали КОК, содержащий этинилэстрадиол 30 мкг (ЭЭ) + дросперинон (ДП) 3 мг в контрацептивном режиме в те-чение 6 менструальных циклов + ПГ 15 мг/сут на протяжении 6 месяцев;
2. 5 человек - принимали КОК, содержащий ЭЭ 30 мкг + ДП 3 мг в пролонгированном режиме (63 дня приема препарата + перерыв 7 дней, второй курс из 63 дней приема) + ПГ 15 мг/сут 6 месяцев;
3. 7 человек - получали КОК, содержащий ЭЭ 20 мкг + 3 мг ДП по схеме 24 +4 в течение 6 менструальных циклов + ПГ 15 мг/сут 6 месяцев.
Эффективность: динамика клиники акне, снижение гиперандрогенемии и поликистозной морфологии яичников по УЗИ через 3 и 6 месяцев.
Пациентки всех групп отметили быстрое (на 2-3 цикл приема КОК) уменьше-ние\исчезновение воспалительных элементов акне. Уменьшение числа невоспалительных элементов отмечено на 4 цикле приема КОК с ЭЭ 30 мкг + ДП 3 мг в контрацептивном режиме и КОК с ЭЭ 20 мкг + 3 мг ДП. На прием КОК с ЭЭ 30 мкг + ДП 3 мг в пролонги-рованном режиме сокращение числа невоспалительных элементов акне происходило во время 2-го цикла из 63 дней. Уровень гиперандрогенемии - без выраженных изменений через 3 месяца лечения КОК и пиоглитазоном. Через 6 месяцев - снижение ИСТ во всех группах. Уменьшение числа антральных фолликулов и/или объема яичников произошло через 6 месяцев после лечения пиоглитазоном.
1. При сочетании акне и СПКЯ возможно использование КОК с антиандрогенным эффектом + ПГ,
2. Оценка эффективности комбинированной терапии – не ранее, чем через 6 месяцев,
3. Оценка снижения высыпаний производится не ранее, чем через 3 менструальных цикла при контрацептивном приеме и на 2-м цикле из 63 дней пролонгированного приема КОК,
4. Оценку уменьшения числа фолликулов и/или объема яичников на фоне приема ПГ (15 мг/сут) следует проводить не ранее, чем через 4 месяца от начала лечения.